Les légionelles se développent et prolifèrent :
- dans l’eau stagnante,
- lorsque la température est comprise entre 25 et 45 °C
- en présence de dépôts de tartre ou de résidus métalliques comme le fer ou le zinc.
La légionelle ne se développent pas au-dessous de 20 °C et sont détruites à partir de 45 °C.
Contamination
La présence de légionelle dans l’eau n’est pas une condition suffisante pour provoquer la maladie. Trois facteurs doivent être réunis :
- eau contaminée par Legionella,
- dispersion de l’eau par aérosols et
- Inhalation de l’aérosol.
Aucun cas de légionellose n’a été diagnostiqué suite à l’ingestion d’eau contaminée.
Développement
- A l’intérieur des canalisations,
- dans les dépôts calcaires et
- dans le biofilm (résidus organiques et micro-organiques formés dans les canalisations)
et particulièrement dans :
- tout endroit de stagnation,
- les bras morts du réseau d'eau chaude,
- les ballons de stockage ou
- les points d’eau chaude rarement utilisés.
Elle se transmet par :
- Voie aérienne (aérosol contaminé)
- Douches,
- Robinets,
- Bains bouillonnants,
- Tours aéro-réfrigérantes ou
- Climatisation.
L'infection
La légionellose peut se manifester sous deux formes cliniques distinctes :
- La « maladie du légionnaire » : pneumopathie, détresse respiratoire, insuffisance rénale.
- La fièvre de Pontiac : syndrome pseudo-grippal bénin à guérison spontanée
L'infection nosocomiale: incriminée dans 1 à 10 % des cas de pneumopathies nosocomiales.
Que faire pour surveiller le risque de légionelle ?
- Contrôle de la qualité microbiologique de l’eau :limite de détection = 50 Unité Formant Colonie /litre, traitement si 10 puissance 3
- Entretien hebdomadaire des éléments de robinetterie (mousseurs, brise-jet, flexibles, pommes de douche …)
- 1) Démontage
- 2) Détartrage produit ou vinaigre blanc pendant 15 minutes
- 3) Rinçage
- 4) Désinfection pendant 30 minutes dans l’eau de javel
Purger régulièrement avec de l’eau la plus chaude possible le maximum de points d’usage ou les points les plus éloignés de l’établissement.
- Bien connaître son réseau d’eau chaude
- 1) Supprimer les bras morts
- 2) Purger les ballons ( faire des chasses)
- 3) Détartrer les ballons de stockage
- 4) Préférer les échangeurs à plaques
Que faire si le réseau est infecté ?
Le choc chloré consiste à obtenir une concentration de chlore libre de 15mg/l pendant 24 h ou de 30 à 50 mg/l pendant 2 à 3 heures au niveau de réservoirs. on pratique une vidange complète du réseau après avoir fait passer l’eau chlorée par le maximum voire par la totalité des points d’usage.
Le choc thermique est pratiqué en élevant la température de l’eau à 70 °C pendant 30 minutes et l’eau doit couler de tous les points d’usage pendant 5 à 10 minutes au minimum 65 °C.
Les risques des chocs :
- Choc chloré = corrosion …
- Choc thermique = risque de brûlure, destruction de la galvanisation des canalisations en acier (dès 60 °C)...
La surveillance
- Noter toutes les interventions, les opérations de vidange et les analyses dans votre carnet sanitaire
- mettre à jour les plans du réseau,
- écrire les procédures d'entretien.
La surveillance bactériologique est obligatoire :
- Recherche de bactéries aérobies revivifiables : norme < 100/ml
- Recherche de coliformes totaux : Norme < 10/100 ml
- Recherche de coliformes fécaux : Norme = Absence dans 100 ml
- Recherche de staphylocoques pathogènes = Absence dans 100 ml
- Recherche facultative mais très intéressante de Pseudomonas aeruginosa (indique la dégradation de l’eau, ou la contamination des robinetteries et des surfaces en contact avec de l’eau).
En dehors des prélèvements microbiologiques :
- Une coupe d’un tuyau et la mise en place d’un manchon témoin peuvent permettre de surveiller la dégradation, la corrosion et la présence de biofilm du réseau.
- Vérifier le cahier des charges et les interventions du prestataire de service chargé de l’installation,
- Identifier les points critiques du réseau,
- Identifier les points critiques de maintenance et la périodicité de cette maintenance,
- Examiner la faisabilité des traitements,
- Définir les points de prélèvements,
- Examiner la possibilité d’isoler des réseaux,
- Essayer de travailler sur une maintenance préventive,
- Préparer un carnet de suivi sanitaire.
Dans les établissements de santé, les procédures concernant le réseau d’eau doivent être validées par le CLIN de l’établissement. En cas d’alerte la direction et le CLIN doivent être prévenus
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